O fundacji
Wydarzenia
Apele podopiecznych
1% podatku
Zbiórka publiczna
Ambasadorzy fundacji
Subkonta
Kwota:
Tytuł wpłaty:
E-mail:
Płatności obsługiwane przez:
Заява на онлайн субрахунок
Інформація про особу, яка доповнює заяву
1. Я дорослий і заповнюю заявку сам
Я є батьком повнолітньої особи і маю документ, що підтверджує право представляти мою дитину.
Я є батьком неповнолітнього
Я є законним опікуном
Дані кандидата
Ім'я кандидата
прізвище кандидата
PESEL
дата народження
Документ, що посвідчує особу (якщо є)
Серія
Номер
документ про інвалідність
Будь ласка, додайте відсканований документ про інвалідність
Батьківські дані
Мати та батько
Мати
батько
Дані матері
ім'я та прізвище
Ідентифікація:
серія
номер
дані батька
ім'я та прізвище
Ідентифікація:
серія
номер
Документ, що підтверджує право представляти дитину.
Якщо можливо, додайте документ, що підтверджує право представляти дитину
Законний опікун
ім'я та прізвище
Ідентифікація:
серія
номер
У мене є довіреність
Якщо у вас є довіреність – прикріпіть до заяви відсканований документ
адресні дані
зареєстрована адреса:
Вулиця/село
Номер будинку
Номер приміщення
ЗІП код
місто
провінція
Нижня Сілезія
Куявсько-Поморське воєводство
Люблін
лубуські
Лодзкі
Мала Польща
Мазовецьке воєводство
Опольська губернія
Підкарпатське воєводство
Підляшшя
поморський
Сілезький
Свентокшиське
Вармінсько-Мазурське воєводство
Велика Польща
Західно-поморський
Ваша домашня адреса збігається з домашньою адресою
Adres zamieszkania:
Вулиця/село
Номер будинку
Номер приміщення
ЗІП код
місто
провінція
Нижня Сілезія
Куявсько-Поморське воєводство
Люблін
лубуські
Лодзкі
Мала Польща
Мазовецьке воєводство
Опольська губернія
Підкарпатське воєводство
Підляшшя
поморський
Сілезький
Свентокшиське
Вармінсько-Мазурське воєводство
Велика Польща
Західно-поморський
контактні дані
Телефон
пошта
Я прошу вас створити субрахунок для збору коштів: (вказати мету призначення)
Опис захворювання
Просимо перерахувати суми відшкодованих витрат з субрахунку, який веде Фонд на банківський рахунок:
Назва банку
Номер рахунку
Заяви
Я заявляю, що наше фінансове становище не дозволяє самостійно фінансувати лікування та реабілітацію, або інші пов’язані з цим витрати.
Я підтверджую, що я є кандидатом / батьком / законним опікуном кандидата і що вся надана інформація є правильною.
Я даю згоду на обробку моїх персональних даних відповідно до ст. 13 Регламенту Європейського Парламенту та Ради від 27 квітня 2016 року про захист фізичних осіб щодо обробки персональних даних (далі – GDPR). Адміністратором ваших даних є Фонд інвалідів «Słoneczko» у Ставниці.
Program e-pity by e-file
Dodaj swój cel!
Fundacja współpracuje:
Realizacja:
Agencja Reklamowa NABU