O fundacji
Wydarzenia
Apele podopiecznych
1% podatku
Zbiórka publiczna
Ambasadorzy fundacji
Subkonta
Kwota:
Tytuł wpłaty:
E-mail:
Płatności obsługiwane przez:
Wniosek o założenie subkonta on-line
Informacja o osobie uzupełniającej wniosek
Jestem osobą pełnoletnia i uzupełniam wniosek samodzielnie
Jestem rodzicem osoby pełnoletniej i posiadam dokument potwierdzający prawo do reprezentowania dziecka.
Jestem rodzicem osoby niepełnoletniej
Jestem opiekunem prawnym.
Dane kandydata
Imię Kandydata
Nazwisko Kandydata
PESEL
Data urodzenia
Dowód osobisty, (jeśli posiada)
Seria
Numer
Orzeczenie o niepełnosprawności
Prosimy o załączenie zeskanowanego orzeczenia o niepełnosprawności
Dane rodzica
Matka i Ojciec
Matka
Ojciec
Dane matki
Imię i nazwisko
Dokument tożsamości:
Seria
Numer
Dane ojca
Imię i nazwisko
Dokument tożsamości:
Seria
Numer
Dokument potwierdzający prawo do reprezentowania dziecka.
Jeśli jest mozliwość prosimy o załaczenie dokumentu potwierdzającego prawo do reprezentowania dziecka
Opiekun prawny
Imię i nazwisko
Dokument tożsamości:
Seria
Numer
Posiadam pełnomocnictwo
W przypadku posiadania pełnomocnictwa- dołączyć do wniosku zeskanowany dokument
Dane adresowe
Adres zameldowania:
Ulica/wieś
Nr domu
Nr lokalu
Kod pocztowy
Miejscowość
Województwo
Dolnośląskie
Kujawsko-Pomorskie
Lubelskie
Lubuskie
Łódzkie
Małopolskie
Mazowieckie
Opolskie
Podkarpackie
Podlaskie
Pomorskie
Śląskie
Świętokrzyskie
Warmińsko-Mazurskie
Wielkopolskie
Zachodniopomorskie
Adres zamieszkania taki sam jak adres zameldowania.
Adres zamieszkania:
Ulica/wieś
Nr domu
Nr lokalu
Kod pocztowy
Miejscowość
Województwo
Dolnośląskie
Kujawsko-Pomorskie
Lubelskie
Lubuskie
Łódzkie
Małopolskie
Mazowieckie
Opolskie
Podkarpackie
Podlaskie
Pomorskie
Śląskie
Świętokrzyskie
Warmińsko-Mazurskie
Wielkopolskie
Zachodniopomorskie
Dane kontaktowe
Telefon
Mail
Zwracam się z prośbą o założenie subkonta w celu gromadzenia środków: (podać cel przeznaczenia)
Opis choroby
Proszę o przekazywanie kwot wydatków refundowanych z subkonta prowadzonego przez Fundację na rachunek bankowy:
Nazwa banku
Numer rachunku
Oświadczenia
Oświadczam, że nasza sytuacja materialna nie pozwala na samodzielne sfinansowanie leczenia i rehabilitacji Podopiecznego lub innych związanych z nim wydatków.
Oświadczam, że jestem kandydatem/rodzicem/opiekunem prawnym kandydata i wszystkie podane informacje są zgodne z prawdą.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (zwana dalej RODO). Administratorem Twoich danych jest Fundacja Pomocy Osobom Niepełnosprawnym „Słoneczko” w Stawnicy.
Program e-pity by e-file
Dodaj swój cel!
Fundacja współpracuje:
Realizacja:
Agencja Reklamowa NABU