Wniosek o przyznanie Stypendium Fundacji Słoneczko

w ramach projektu Słoneczne Horyzonty

Wspieranie uzdolnionych osób z niepełnosprawnością w kategoriach: NAUKA, KULTURA, SPORT.

Uwaga! Jeden wnioskodawca może złożyć maksymalnie 3 wnioski.

1. Dane wnioskodawcy *

Wnioskodawca:

Proszę wpisać dane wnioskodawcy

NIP:

Adres:

E-mail:

Numer telefonu:

2. Dane osobowe kandydata do stypendium *

Nazwisko:

Imiona:

Data i miejsce urodzenia:

Dane osobowe opiekuna/rodzica:

Imię i nazwisko opiekuna:

Nr dowodu osobistego:

3. Adres zamieszkania kandydata *

Miejscowość:

Ulica:

Nr domu:

Kod pocztowy:

E-mail:

Numer telefonu:

4. Uzasadnienie wniosku *

Aktywność, np. udział w konkursach, olimpiadach, publikacje itp.:

5. Załączniki do wniosku dokumentujące w/w osiągnięcia *

Prześlij plik, zdjęcie, lub skan (uwaga! maksymalna wielkość pojedyńczego pliku to 24 MB).

6. Określenie sposobu wypłaty stypendium - stypendium należy wypłacić na rachunek bankowy:*

Numer rachunku bankowego:

Właściciel rachunku bankowego (rodzic / opiekun prawny):

7. Oświadczenie (zaznaczyć tak/nie)

Oświadczam, że poinformowałem/am Nominowanego o chęci zgłoszenia go do Konkursu otrzymałem/am od niego zgodę na nominację i wykorzystanie jego danych osobowych.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację Słoneczko z siedzibą w Stawnicy, 77-400 Złotów (dalej: „Administrator”) oraz partnerów konkursu, moich danych osobowych, opisanych w Klauzuli Informacyjnej – Stypendium Fundacji Słoneczko w ramach projektu "Słoneczne Horyzonty" dotyczącej przetwarzania danych osobowych, w celu:

Organizacji konkursu Stypendium Fundacji Słoneczko w ramach projektu "Słoneczne Horyzonty",
Informacje o bieżących działaniach Administratora

Tak

Nie

W tym celu wyrażam zgodę na kontakt ze strony Administratora przy wykorzystaniu następujących form kontaktu:

Wiadomości elektroniczne (email, SMS/MMS):

Tak

Nie

Połączenia głosowe:

Tak

Nie

Uwaga! Wyrażenie zgody jest dobrowolne, aczkolwiek niezbędne do udziału w Konkursie.

Wypełniony wniosek należy przesłać do 31 maja 2023 roku (włącznie). W przypadku pytań prosimy o kontakt info@fundacja-sloneczko.pl